O que é Carência em um plano de saúde?

Essa é uma dúvida que confunde em grande parte as pessoas (e clientes) com quem converso diariamente, mas uma resposta bem simples é:

Carência é aquele período em que o beneficiário ainda está sem poder utilizar o plano para determinados serviços constantes no contrato (consultas, exames, cirurgia, parto...)

A grande dificuldade de entendimento está relacionada a data de assinatura do contrato e a data de vigência do contrato, que são coisas distintas e nem sempre estão diretamente relacionadas, principalmente em se tratando de plano coletivo por adesão.

Por exemplo, planos individuais são contratos que não exigem, não tem a participação de uma administradora, porém a carência só é contada a partir da data de vigência, que vai ser determinada por alguns critérios:

- O proponente vai passar por perícia médica presencial?

- O proponente tem alguma data de vencimento que é ideal para seu controle de pagamentos?

Em qualquer uma das situações acima, a carência só será validada a partir da data final, e nunca a partir da data que o proponente assinou ou solicitou a adesão ao plano.

Agora, em se tratando de planos coletivos por adesão, a data de assinatura nunca será a data de início de cumprimento de carências, mas sim a data escolhida (no ato da assinatura) da vigência do plano, que vai depender de cada plano, cada administradora. A partir dessa data escolhida (que também deve estar relacionada com a melhor data de pagamento do cliente/proponente), as carências começam a ser cumpridas.

Um ponto importante é que cada administradora ou administradora pode ofertar um período com plano com "redução de carências", porém as carências contratuais são regulamentadas pela ANS.

 

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