Quais as Carências dos Planos de Saúde?
Plano de Saúde: Individual x Coletivo por Adesão
No post anterior mostrei a você as principais diferenças dos Planos de Saúde Individual e Planos Coletivos por Adesão.
Se você ainda não leu, siga o Link abaixo:
Agora vamos a um pouco mais de informações:
Quais as Carências a Serem Cumpridas?
A segunda maior preocupação de todos os usuários de PLANOS DE SAÚDE são
as Carências, ou seja: quando VOCÊ pode usufruir do plano, qual o período que precisa esperar para Consultas em especialistas, fazer alguns exames e quando poderá agendar uma cirurgia.
A propósito, a Primeira Grande Preocupação é a contratação/escolha do Plano de Saúde.
Mas enfim, quais as carências que você realmente precisa cumprir após a adesão/contratação ao seu Plano de Saúde?
No plano individual, que em se tratando de Salvador/Ba, você tem a opção nessa modalidade de contratação o produto HAPVIDA, a data de vigência/contratação do seu plano será 24 horas após a assinatura do contrato. Ou seja, você poderá ter atendimento para os casos de Urgência e Emergência quase que imediatamente depois de assinar o contrato.
Para que você entenda mais rapidamente, voltemos ao post anterior: Plano de Saúde: Individual x Coletivo por Adesão?
Veja:
Þ Plano individual comercializado em Salvador/Ba: Somente Hapvida (para cobertura total: ambulatorial + hospitalar + obstetrícia)
Como contratar: você + operadora OU você + corretor + operadora
Þ Plano Coletivo por Adesão: Sulamerica, Saúde Casseb, Unimed Norte Nordeste CNU, Bradesco e outros.
Como contratar: você + corretor + associação + administradora + operadora
Para ambos os tipos de contratação, as Carências dos Planos de Saúde são determinadas pela própria ANS, porém fica ao cargo de cada administradora (que decidem juntamente com a Operadora) a redução ou não, no caso, podendo reduzir para consultas e exames, geralmente quando existe um Lançamento* de novo produto no mercado (nova liberação* de venda permitida pela Operadora através de contrato com administradora).
As carências praticadas são as mesmas, tanto para plano INDIVIDUAL como para Plano Coletivo por Adesão, porém existe a determinante DATA DE VIGÊNCIA (no caso vigência = data de contratação).
Agora vamos ao Plano de Saúde Coletivo por Adesão, onde muitas pessoas se confundem na hora de entender como de fato funciona o prazo de carências.
No caso do plano Coletivo por Adesão, a data de liberação para atendimento é determinada pela Administradora do plano, independente da data de assinatura no contrato. São datas fixas e cada administradora oferece datas distintas.
Por exemplo: Bradesco Saúde - Allcare
Você já sabe que através da sua profissão, você faz parte de determinada categoria/associação e está apto (a) a contratar o Bradesco Saúde que é administrado pela Allcare. A Allcare por sua vez lhe oferece 03 datas de vigência/contratação (que são determinantes e iguais também para a data de pagamento das mensalidades):
No caso, você optou pela opção 2: vigência para dia 10 do mês seguinte. Ou seja, você determinou a data de contratação do seu plano para a partir do dia 10 de determinado mês.
*Importante: Para adesão ao Plano de Saúde para determinada data de vigência/contratação é necessário que a assinatura do contrato seja de 15 a 20 dias antes da data escolhida.
Você terá cobertura do plano de Saúde Bradesco SOMENTE 24 horas a partir da data de vigência:
Ø Vigência dia 10 - atendimento para Urgências e Emergências dia 11.
Ou seja, independente da data de ASSINATURA do contrato, a VIGÊNCIA será somente a partir data que você escolheu como contratação: dia 10. A partir dessa data definida você vai começar a cumprir as carências já estabelecidas no contrato.
Agora QUE VOCÊ ENTENDEU como funciona a data de vigência/contratação vamos às carências a serem cumpridas por todos os usuários após a contratação do Plano de Saúde, seja Individual ou Coletivo por Adesão.
Situação
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Tempo a ser aguardado após a contratação do plano de saúde
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Casos de urgência (acidentes pessoais ou complicações no processo gestacional) e emergência (risco imediato à vida ou lesões irreparáveis)
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24 horas
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Partos a termo, excluídos os partos prematuros e decorrentes de complicações no processo gestacional
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300 dias
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Doenças e lesões preexistentes (quando contratou o plano de saúde, a pessoa já sabia possuir)**
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24 meses
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Demais situações
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180 dias
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Fonte: http://www.ans.gov.br/planos-de-saude-e-operadoras/espaco-do-consumidor/carencia
Agora veja abaixo alguns exemplos de carências reduzidas que são aplicadas/oferecidas atualmente* pelas operadoras de saúde (sempre leia o contrato no ato da assinatura):
Podem* ser alteradas a qualquer momento e sem aviso prévio pelas administradoras e/ou operadoras
Bradesco Saúde - A
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24 horas – Casos de urgência e Emergência, inclusive aqueles à complicação do processo gestacional.
30 dias – Consultas, serviços auxiliares de diagnose e terapia em regime externo, cirurgias ambulatoriais (porte anestésico zero)
180 dias – Internações e demais procedimentos
300 dias – Parto a termo
24 meses - Doenças e Lesões Pré-existentes.
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24 horas – Casos de urgência e Emergência.
30 dias – Consultas, Exames Laboratoriais e Radiologia Simples.
60 dias – Mapeamento de Retina, Anatomopatologia Ocular, Exame de Fundo de Olho.
90 dias – Ultrassonografia (exceto em Angiologia, Transvaginal e Vaginal), Eletroencefalograma Convencional.
120 dias – Eletroneuromiografia, Provas de Função Pulmonar, Mamografia, Liquorologia, Radiodiagnóstico.
180 dias – Cirurgias de Pequeno porte, Fisioterapia, Acupuntura, Quimioterapia, Radioterapia, Hemodiálise e Diálise em caso Renal, Hemoterapia, Ultrassonografia Transretal/Vaginal. Ultrassonografia com Doppler com fluxo a cores, Holter, MAPA, teste Ergométrico, Eco cardiograma, Ressonância Magnética, Tomografia.
300 dias – Parto a termo (exceto partos prematuros)
24 meses - Doenças e Lesões Pré-existentes.
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Sulamerica
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24 horas: Urgência e Emergência.
15 dias: Consultas médicas e todos os exames complementares decorrentes de consultas médicas.
180 dias: Internações hospitalares, Exames especiais. Transplantes, implantes, próteses e órteses ligadas ao ato cirúrgico e sem finalidade estética, internações de obesidade mórbida, buco maxilo e ortopédicas. Internações psiquiátricas, diálise peritoneal, hemodiálise e cirrose hepática, cirurgias de refração em oftalmologia, acupuntura e psicoterapia.
300 dias: Internação para Parto a termo.
24 meses: Doenças e Lesões Pré-existentes.
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Unimed Norte Nordeste
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24 horas: Acidentes Pessoais; Emergência e Urgências
30 dias: Consultas/análises clínicas, exames decorrentes de consultas médicas, sessões com nutricionista, fonoaudiólogo e terapeuta ocupacional.
180 dias: Procedimentos cirúrgicos de porte anestésico 0, densiotometria Ossea, endocopia realizada em consultório, exames e testes alergológicos, exame radiologico com contraste, ultrassonografia Internações
24 meses - Doenças e Lesões Pré-existentes.
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Na contratação do plano de Saúde Coletivo por Adesão, é de suma importância o entendimento da data de vigência, como se dá e a partir de quando você poderá começar a usufruir do benefício contratado, pois uma vez que você fez uma escolha, já o fez após muita pesquisa e estudo, pois se trata de assegurar o atendimento a sua Saúde e/ou de seus familiares e é preciso estar completamente ciente de quando e como isso vai ocorrer.
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